慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是一種以不完全可 逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，嚴重影 響患者的生活質量及壽命。目前，其發病機制仍 不十分清楚，研究發現，吸煙是誘發 COPD 的關鍵因 素之一，而氣管、肺實質與肺血管的炎癥反應及結構 重塑是 COPD 的典型病理變化。

1 材料

1. 1 動物

50 只雄性 SD 大鼠，SPF 級，2 月齡，體 質量( 200 ± 20) g，合格證號 SCXK( 魯) 2014-0007， 由濟南朋悅實驗動物繁育有限公司提供; 實驗場地 為河南省中醫藥研究院動物實驗中心，許可證號為 SYXK( 豫) 2012-0009，動物實驗倫理審查批準編號 DWLL20130018。由江蘇省協同醫藥生物工程有限 責任公司提供動物生長飼料。

1. 2 藥物及試劑

二陳湯加味方組成為姜半夏 10 g( 批號 1505001S) ，陳皮 10 g( 批號 1509002S) ，白術 15 g ( 批 號 1407001W) ，茯 苓 20 g ( 批 號 1405002W) ，黨參 25 g( 批號 1407007W) ，枳殼 10 g ( 批號 1510002W) ，山藥 20 g( 批號 1509003S) ，地龍 10 g( 批號 1511002 S) ，桂枝 3 g( 批號 1510002S) ， 炒蘇子 20 g ( 批 號 1512001S) ，炙麻 黃 6 g ( 批 號 1508001S) ，苦杏仁 10 g ( 批號 1404002S) ，葶藶子 15 g( 批號 1506001W) ，均為華潤三九醫藥公司提供 的中藥配方顆粒; 脂多糖( LPS，美國 Sigma 公司，批 號 025M40400V) ; 大鼠 IL-4 ELISA 試劑盒，兔抗大 鼠 VEGF 一抗，兔抗大鼠 VEGFＲ2 一抗，DAB 顯色 試劑盒( 武漢博士德生物有限公司，批 號 分 別 為 12812591008，13CM409B，12J24，11I18B22) ; 兔多抗 甘油醛-3-磷酸脫氫酶( GAPDH，杭州賢至生物科技 有限公司，批號 AB-P-Ｒ001) ; 小鼠單克隆抗體 ET-1 ( 英國 Abcam 公司，批號 GＲ270664-3) ; 蘇木素染色 液，伊紅染色液( 北京索萊寶科技有限公司，批號分 別為 G1140，G1100) ; 紅旗渠過濾嘴香煙( 河南中煙 工業有限責任公司，烤煙型，焦油含量 14 mg /支，尼 古丁含量 1. 1 mg /支) 。PCＲ 引物序列由北京擎科 新業生物技術有限公司設計合成，見表 1。

1. 3 儀器

DL-5-B 型離心機( 上海安亭科學儀器 廠) ; BA210 型生物顯微鏡( 北京麥克奧迪實業集團 有限公司) ; BSA124S-CW 型電子天平( 北京麥多利斯儀器有限公司) ; DB-B1 型烤片機( 常州國華電器 有限公司) ; DHP-9050B 型智能型電熱恒溫培養箱 ( 上?，槍嶒炘O備有限公司) ; TP1020-1 型自動組織 脫水處理機，ST5020 型全自動染色機( 上海徠卡顯 微系統有限公司) ; SW-CJ-2FD 型潔凈工作臺( 蘇州 安泰空氣技術有限公司) ; DYCZ-40 型電轉儀( 北京 六一儀器廠) ; QuantStudio 6 型實時熒光定量 PCＲ ( Ｒeal-time PCＲ) 儀( 美國 ABI 公司) ; Nano-100 型 微量分光光度計( 杭州奧盛儀器有限公司) ; JY300 型水平電泳儀( 北京君意東方電泳設備有限公司) ; 精宏DHG -9203A型電熱恒溫鼓風干燥箱( 上海精宏實驗設備有限公司) 。

2 方法

2. 1 分組、模型制備與給藥

50 只 SD 大鼠隨機分 為 5 組: 正常組、模型組、二陳湯加味低、中、高劑量 組( 10，20，40 g·kg － 1·d － 1 ) 。制備 COPD 大 鼠 模 型，于第 1 天和第 14 天，對除之外的 40 只大鼠 逐一進行麻醉( 腹腔注射 10% 水合氯醛溶液進行麻 醉，給藥劑量為 0. 03 mL·kg － 1 ) ，并氣管內滴注 LPS ( 1 g·L － 1 ) 0. 2 mL。正常組大鼠氣管內注入等量生 理鹽水。除第 14 天外，第 2 ～ 30 天將造模大鼠置入 自制的密封煙熏箱內被動吸煙，進行香煙煙霧染毒， 2 次/ d，中間間隔 4 h，香煙 10 支/次，30 min /次。最 終以病理組織及肺功能的改變為標準判斷模型是否 制備成功。模型制備成功之后，對各組大鼠進行 灌胃，各組大鼠每日用藥分別按照二陳湯加味低、 中、高劑量每日 10，20，40 g·kg － 1換算出免煎顆粒用 量，用純水稀釋后于每天上午 10: 00 及下午 4: 00 分 別灌胃給藥。模型組和正常組灌胃相同體積的純 水，給藥全程持續 14 d。灌胃劑量換算，二陳湯加味 中劑量組用藥量按照 70 kg 的成年人每日常規服用 藥量換算，體表面積系數為 0. 018，確定中劑量后， 低劑量為中劑量的 0. 5 倍，高劑量為中劑量的 2 倍。

2. 2 蘇木素-伊紅( HE) 染色觀察大鼠肺組織病理形態學變化

用濃度為 4% 的多聚甲醛固定大鼠右 肺上葉組織; 選取厚度約 1 ～ 2 cm 的右肺上葉組織 橫截面放入包埋盒中，自動組織脫水機脫水; 先在石 蠟包埋機上手動完成石蠟包埋，保存于 4 ℃環境下， 6 μm 厚切片使用自動染色機進行 HE 染色，封片后 光鏡下觀察大鼠的肺組織結構。

2． 3 測定肺血管壁厚度

每組 HE 染色切片中隨 機選取 6 個直徑在 200 ～ 350 μm 與呼吸性細支氣 管、肺泡管伴行的肺小動脈，并測定其肺血管外徑、 管壁厚度、血管總面積及管壁面積，計算出管壁厚度 占外徑的百分比( WT% ) 和管壁面積占血管總面積 的百分 比( WA% ) ，以此反映肺小動脈管壁增厚 程度。

2. 4 ELISA 測定 IL-4 含量

于空白孔、標準孔、待 測樣品孔中加樣并 37 ℃孵育 90 min，棄孔內液體并 甩干，加入抗體工作液并孵育 60 min。棄液并洗板 3 次，每孔加酶結合物工作液 100 μL，37 ℃ 溫育 30 min，棄液甩干并洗板 5 次。每 孔 加 顯 色 劑 90 μL，酶標板上加覆膜，37 ℃避光孵育 15 min。加 終止液 50 μL 終止反應，在酶標儀 450 nm 波長處檢 測各孔吸光度 A。

2. 5 Ｒeal-time PCＲ 檢測

ET-1 mＲNA 含量 取新 鮮冰凍組織約 100 mg，加 trizol 試劑，并研磨裂解。 加入三 氯 甲 烷 200 μL，混 勻 后 靜 置 5 min。4 ℃ 12 000 r·min － 1，離心 15 min，轉 移 上 層 至 1. 5 mL EP 管中，加入異丙醇 400 μL，混勻后靜置 10 min。 離心，棄 上 清，加 入 75% 乙 醇 1 mL，混 勻 后 離 心 5 min。棄上清后，于空氣中干燥 ＲNA 沉淀，將其溶 于 20 μL DEPC 水中，取溶解后的 ＲNA 2 μL 用微量 分光光度計測定 ＲNA 的純度和濃度。根據 A 計算 樣品 ＲNA 的 濃 度。逆 轉 錄 成 cDNA，反 應 條 件: 25 ℃ 5 min，50 ℃ 15 min，85 ℃ 5 min，4 ℃ 10 min。 Ｒeal-time PCＲ 檢測，cDNA 做 10 倍稀釋，反應條件: 50 ℃ 2 min，95 ℃ 10 min; 95 ℃ 30 s，60 ℃ 30 s， 40 個循環。繪制熔解曲線，最終以 2 － ΔΔCt 表示。

2. 6 免疫組化檢測

VEGF，ET-1 及 VEGFＲ2 的表達 將切片脫蠟水化，以雙氧水封閉，抗原修復后，滴 入一抗 VEGF，VEGFＲ2，ET-1 工作液，DAB 顯色，并 蘇木素復染，陽性對照用已知陽性片，陰性對照用 PBS 代替一抗。免疫組化呈現棕黃色為陽性判定依 據。每組切片均隨機選取 6 個高倍鏡下的視野，使 用圖像分析軟件 Image-Pro Plus 計算平均積分吸光度 IA，整理數據并進行分析。

2. 7 統計學處理

統計軟件采用 SPSS 22. 0 進行 數據分析，符合正態分布，組間比較采用 One-way ANOVA 進行描述，采用 SNK-q 檢驗法描述組間兩 兩比較，計量資料采用x珋± s表示; P ＜ 0. 05 為差異有 統計學意義。

3 結果

實驗結束時， 正常組大鼠毛皮仍然呈白色并有光澤、呼吸均勻、反 應迅速。模型組大鼠呼吸淺快，呼吸困難，易煩躁激 惹，毛發干燥發黃，精神差。二陳湯加味高、中、低劑 量組分別以相應的藥物灌胃后，大鼠體質量增加，二 陳湯加味中劑量組效果最明顯。二陳湯加味低劑量 組在動物實驗進行期間死亡 1 只，模型組死亡 2 只， 經解剖觀察，發現肺氣腫及肺部感染可能是致死的 主要原因。鏡下觀查肺組織，正常組肺泡結構完整，肺血管 管壁無增厚，支氣管黏膜結構基本完整，上皮細胞排 列均勻整齊，無變性、壞死，管壁各層無炎性細胞浸 潤、無纖維組織增生。模型組細支氣管管壁上皮有 多處脫落，黏液下層存在黏液腺增生，管壁各層有大 量炎細胞浸潤，管腔內有較多滲出物，部分細支氣管周圍可見肺大泡，與之伴行的肺血管可見管壁增厚， 局部肺間質增厚，局限性肺不張; 高劑量組肺間質增 厚比較模型組減輕; 與模型組比較，中劑量組病理學 改變較輕，細支氣管黏膜破壞較輕淺，上皮變性及壞 死不明顯，管腔內滲出物少，肺泡內少量巨噬細胞、 部分肺泡擴張，少量炎細胞浸潤，血管管壁增厚不明 顯; 低劑量組病理學變化接近模型組。

4 討論

COPD 可以依據其咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥 狀，而歸屬于中醫“肺脹”“咳嗽”“喘證”等范疇，病 機以肺氣虛為本，以痰氣交阻于肺為標，本虛標實。 二陳湯作為祛痰劑的代表方，以燥濕化痰，理氣和中 的功效著稱，方中姜半夏燥濕化痰、和胃降逆，姜制 之后更適于脾虛痰盛及寒痰咳逆; 陳皮理氣健脾，茯 苓健脾滲濕以助化痰，甘草健脾和中、潤肺止咳、調 和諸藥。二陳湯加味方是在二陳湯的藥味基礎上，再加蜜炙麻黃、炒苦杏仁以宣降肺氣、止咳平喘，加 葶藶子以瀉肺降逆，加黨參、白術、山藥以健脾補肺， 寓培土生金之意; 又加干姜溫肺祛寒，地龍通絡祛 瘀。諸藥并用，燥濕化痰、止咳平喘通絡，以使肺氣 得宣，兼 健 脾 固 腎，以 培 護 根 本。本 課 題 組 基 于 COPD 肺虛痰阻的病機組方，臨床應用時常根據患 者肺虛及痰阻的側重不同而調整方中具體藥味用 量，但總以二陳湯為基礎進行加減。本次實驗中組 方為臨床加減變化時的基本方，已在前期做了大量 臨床觀察證實療效顯著，但其中治療的作用機制仍 待現代研究證實。